Formulaire d'inscription adoption totale

Vous pouvez envoyer ce formulaire en cliquant sur le lien en bas de la page. Votre demande vous sera bientôt confirmée.

Note: Pour 2007 nous avons uniquements des bouteilles de 75 cl!

 

(Les cases avec un * doivent être obligatoirement remplies)

Déposant(s):
Prénom(s)*
 
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Adresse:
Adresse*  
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Je veux m'inscrire pour:
Entre 11-15 litres à € 17.50   option 1 nombre de litres
Entre 16-20 litres à € 17.00   option 2 nombre de litres
Entre 21-30 litres à € 16,50   option 3 nombre de litres
>30 ltrs à € 16,00   option 4 nombre de litres

   
 

   
Informations supplémentaires que vous souhaitez nous transmettre (par exemple, une adresse de livraison différente de l'adresse de facturation):

     
 

   
La durée du contrat minimum est de deux ans. Je veux m'inscrire pour plusieurs années. Indiquez le nombre supplémentaire.
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